好田矯正歯科/歯列と歯ならびの治療

ジルコニアブラケット

最近、新しい素材のブラケットが登場している。
ジルコニアブラケットという。
従来からのセラミックブラケットに見た目は良く似ている。

 

Ｚｒ（ジルコニウム）、元素の周期律表にそんなのあったかなあ？
二酸化ジルコニウムのことをジルコニアというらしい。
結晶化すると屈折率がダイアモンドに近くなるというので、宝石の美しさがあるという。

さて、この素材は常態では白色をしている。
通常型のセラミックブラケットは酸化アルミニュウムからできている。
従来型セラミックブラケットは、半透明で白っぽいもので力には弱く、
端がかけてしまうことも珍しいことではなかった。
半透明なセラミックブラケットは、一見透明でよさそうにみえるが、
下の接着剤が変色した時にその色を透過してくるので汚れて見える。
また、セラミックブラケットは表層がざらざらで金属ワイヤーとのマッチングも悪い

ジルコニアブラケットは、透明感は全くなく乳白色（牛乳）のような色調をしている。
歯の色に近い。
ちころが、以外に歯への色調の親和性が良い。
おまけに表面性状がきめ細かく、金属ワイヤーとの滑りがよくマッチングに優れている。
汚れもつきにくい。
機械的特性も金属によく似た性状を持っているので、米国ではホワイトメタルとも呼ばれているという。

なかなかよさそうな装置のように思う。
歯科全体にこの素材のものが静かに広がってくるみたいに思う。

歯科医院は医療機関にあらず！

報道によるとインフルエンザの予防接種が始まった。
まず、医療従事者から始まったが、どうやら十分な数が足らないようだ。
政府は１００万人と算定していたが、希望者は２００万人を大きく超えているという。
”医療従事者”といっても、”インフルエンザの治療に携わる医療従事者”つまり内科中心にになるべきところ、
実際はなし崩しになっていて、皮膚科や眼科でも”医療従事者”になっているみたい。
また医師や看護師だけでなく、受付等の人たちも”医療従事者”になっているという。
そりゃ確かに、インフルエンザ患者が医療機関にくれば先ず最初に受付が応対する。
インフルエンザウイルスに暴露する可能性は、内科の医師と同じだと思う。
だから広く定義すれば、受付が”医療従事者”であることは間違いがないと思う。
しかし、数が十分に足らない現状で、そこまで拡大した解釈はどうかと思う。

一方、私たち歯科には何の音沙汰もない。
医療従事者といってもインフルエンザの治療に携わらないことは確かなので、
なんとも文句の言いいようがない。
しかし、患者とはすごく接近した距離での仕事だし、おまけに口を開いているわけだから、
インフルエンザのウイルスそのものに暴露する可能性はきわめて高い。
むしろ、内科の医師よりも危険性は高いと思われる。
ところが、医療機関の受付よりも優先順位が下位にあるのはなんとも納得がゆかない。
私たちは、一般の人と同じレベルの順位となる。
すなわち、一番最後ということだ。

歯科医院は医療機関にあらず！　ということなのか？

医師、歯科医師は、医師歯科医師法で応召の義務が定められている。
応召の義務とは、どんな条件においても治療が求められれば断ることが許されていない、ということだ。
つまり、深夜でも、お酒を飲んで酩酊していても、治療を要求されれば、応じなければならないのだ。
これは法律で義務が定めれているのだ。

片やそのような義務を定めて社会への責任を持たせながら、今回の優先順位が一般人と同じというのはつじつまがあわないぞ。
つまり、歯科医院は医療機関ではない、ということである。
で、”医療機関でない歯科医院（自虐的表現ですが・・・）”に通って患者さんの危険性はどうか？
不安になりますでしょう？
すみませんね・・・・。

私は来月にはインフルエンザが悪化して入院しているかもしれないから、
急に”休診”となれば、私が発病しているものと思ってもらいたいです。

矯正歯科学講座 第6回

今回は、歯並びが良くなることでの心理的な効果の話。

モデルをしている患者さんがいる。
その人は歯の裏側から治療をしている。
最近、治療の効果が目に見えてきて前歯が美しくなっていている。
そうすると、仕事の話がどんどん増えてきているという。
モデルさんの仕事は、現場で頑張るのが大きいようで、
良い仕事をして、相手によい印象を持ってもらえれば次も指名してもら得やすくなるという。
この人は、前歯がきれいになったことで、自信を深めて仕事をできるようになったようだ。
今まで自分で苦にしていたことがなくなって、口元を気にしなくてもよくなった。
それが周囲にも良い印象を与えることにつながっている。

ほんとにごくわずかなことなんだけれど、本人にとってはすごく大事なこともある。
歯はそういうものだ。

矯正歯科の勉強会2

ヤコペッティ先生の勉強会だが、参加できなかった若手の先生が数人いたらしい。
そこで、来週再度話をさせていただく機会ができた。
話を聞いていただけるのだからありがたいものだ。
おかげで、さらに頭をまとめることができた。
少し考えを追加することにしている。
まあ、恰好をつけるならアドバンスコースということとか・・・。

ミノさんが大学の場所を借りていただいているそうだ。
しかし、大学でするなら教授にも一声かけておくべきなのか？
本来はそのとおり。
そうしたら、他の人にも公平に教えてやってもらいたい、となるのは当然だ。
そうなると話はめんどくさいことになる。
今回は、たまたまの偶発的な私的な勉強会にしておくので、
一回限りで内緒でしておくことにする。

大学の講座というのは人間関係が渦巻いているところだ。
入局直後には、無視されたりいじめられたりで、すごく苦労した。
その理由は、単にどこかのグループに属したから、であった。

”おまえは、ＯＯクループに属したんだからＯＯ先生に教えてもらえばいいんだ。”
”自分は、おまえには教える必要はない。”

すべてがそんなふうだった。
中の良いグループどうしは仲よくやっていた。
私の属したグループは、グループのトップが周りから嫌われていたので、
自分も無視されるか白い目で見られていた。
仲よくやっているグループがうらやましかった。

ある時、講座内で勉強会をしようという声が上がった。
その中心となったＸＸ先生は別の大きなグループのトップで、
私のグループのトップのＯＯ先生とは徹底的に仲が悪かった。
講座の大学院生をはじめとして、ほとんどの医局員が参加して行われた。
しかし、私はトップどうしのＯＯ先生とＸＸ先生の仲が悪いのは知っていて、
今回は、ＯＯ先生への当てつけのように勉強会が組織されていたと感じていたので、
参加するととんでもないことになりそうなので、最初から遠慮せざるを得なかった。
ちょうど、入局1年目の終りの頃で、勉学に燃えていただけにとても苦しかった。
自分も行きたかった。
でもいけなかった。
とても悔しかった・・・・。
（今も忘れはしない。）

私の属しているＯＯ先生グループの4年先輩の男性の先生にＡ先生という人がいた。
この人はどういうわけか、反目していたＸＸグループのＸＸ先生とどういうわけか馬があっていたようだ。
そこで、その勉強会にはＡ先生は参加していた。
それを見て、私の属しているＯＯ先生グループの2年先輩の女性の先生が勇気を出して参加した。
（この女性の先生は、ＯＯ先生と仲の良いので有名だった。）
すると、主催者側のトップのＸＸ先生は、さっそく女性の先生を呼び出して、
”君は、ＯＯ先生か教えてもらえばいいので、私の勉強会には参加しないでもらいたい”
と直接断られたと聞いた。
反目グループの私ごとき新入医局員が、参加させてくれなんて言える訳はない、とあきらめざるを得なかった。
悔しかった。

何といっても、私の同期で入った新入医局員は、私以外は全員参加していたからね。
自分だけが仲間からはずされた気分だった。
（気分ではなく事実がそいうであった。）
それでも、”勉強資料をコピーさせたろか”　と言ってくれる同期生もいたが、
自分の意地で、丁重にお断りした。
事情を何もしらない第三者的な医局員は、
”どうして好田君は参加しないの？”
なんて、ことをいうもんだから一層辛かった。黙って下を向くしかなかった。

それから、25年・・・・。
自分が物を教える立場になった。
つまらぬことで人を区別（差別）してはいけない。
後輩には公平に教えないといけないと思う。

Louvre美術館2

フェルメールと言えば、<<青いターバンの娘>>　しか知らなかった・・・。
真珠の耳飾りの少女ともいわれているらしい。

ルーブル美術館といえども、フェルメールの作品は２点しか所有していないという。
今回は見ることができてラッキーかも。

　以前にムンク展にいったが、その時は比較的若い人が多くて男性も目立っていた。
ムンクは一見おどろおどろしい作風で、”叫び”のインパクトが大きいと思う。
私は小学校時代に図画の時間に教科書で白黒写真でみたことがあったけれど、
あれほどに色彩感覚が豊かで人間的な作品だとは思わなかった。
時代に抑圧されながらも、表現手法は自由主義的な印象を受けた。
ヒトラーがムンクの作品を”退廃的”として嫌ったので、戦災を避けて多くの作品が残ったのかもしれない。

Louvre美術館

先週の木曜日に京都のLouvre(ルーブル)美術館展に行った。
すごい人気で40分ほど待って入館できたが、出たときには60分以上の待ち時間になっていたので驚いた。
一番の人気は、フェルメールの作品で
《レースを編む女》1669年-1670年頃

日本なら江戸時代の初期のころの人で350年ほど前の作品。
大きさはそれほど大きな作品ではなくＢ４判ほど。
人がいっぱい集まっていて、ガラス越しになっていてので細かな筆のタッチ等は
ほとんどわからなかった。
でも、ともかくすごい人気で、女性が圧倒的に多かった。
女性のほうが文化的には上位なのか・・・・。

近畿矯正歯科研究会

あすは表記の研究会。
といっても、昨日に書いた勉強会レベルとは格段にレベルが異なる。
こちらは学会レベル、いいやそれ以上のレベルかもしれない。
学会のように堅苦しくないのがいいという一方で、開業医のレベルの高い症例が一度に多数見ることができる。
楽しみ楽しみ。

出席の条件は2症例を展示すること。
その準備が実にたいへんだ。
昨年は、今回で私が優秀症例賞をいただいた。
今年は遠慮しないといけないので、モチュベーションが上がらない。

矯正歯科の勉強会

先月末のことだが、後輩のヤコペッティ先生（通称、日本人です。）から勉強会をやっているから参加するように誘われた。
彼も私と同じく矯正歯科専門医でなかなか優秀な努力家だ。
彼は、私とは違って自分の診療室に若手の先生を集めて専門医を育成することに情熱を持っている。
私のところの3倍ほどある大きな診療室なので驚いてしまった！
（私は人の教育をするどころか、先に自分自身の教育を十分にすべきと思うのでそこまではしていない。）

勉強会では、出席者が各自治療ケースを持ち寄って発表して、それについて討論する形式で行われた。
その回のテーマは”叢生（でこぼこ）”と決められていた。
私が呼ばれた理由をよく考えたら、普通の内容を求められているのではないことは明らかだった。
ヤコペティ先生の下にいる若手の先生へ刺激を与え、何らかの教育効果を期待されていると考えられた。

症例をただ見せるだけでなく、全然違う見方から考える道筋をつける内容の話をした。
矯正歯科の診断において重要なevidenceでありながら、古い内容として一顧だにされなり見落とされがちなことを精査する内容にした。
テーマを限定したので話は小さいながらうまく話はまとまった。
若手の先生には教育効果はあったように感じられた。
こういう機会は、教えられる人だけでなく教える側の自分にとっても知識の再確認となってメリットは大きい。
今回は、直球ではなくて変化球勝負をした形かなあ。

医療ミス4とは言えないが・・・・

先日、セカンドオピニオンの相談があった。
あまりにお急ぎなので理由を尋ねてみたら、
”現状で治療が終わる”ということだった。
その人は、現状に不満があってのセカンドオピニオンの相談となった。
詳しくは書くことはできないけれど、決して医療ミスというほどの内容ではなかった。
むしろ、ある意味では上手にまとめあげている、という見方もできる。
しかし、患者は全く満足していない。
どこで問題が生じたのであろうか？

つまるところ、治療計画そのものに問題があったと思う。
つまり、患者の要求の程度に治療結果が追いつかない治療計画を立ててしまったことに原因があった。
これは、治療の手技のうまい下手とは少し異なる。
治療計画そのものの考え方に足らないところがあった。
患者の気持ちを十分にくんでいなかったように感じた。
別の言い方をすれば、”志（やる気）”が足らないと言うべきか・・・・・。
主治医にとって楽な治療をしていた。
患者のためにリスクを取って一肌脱いでやろうという、という気構えが足らないようだ。

患者は高い治療費用を払ってチャンスは1回しかない。
（そう何回も治療をやり直すことができる人は少ないだろう。）
主治医には多くの患者がいるので、多くの人のうちの一人でしかない。
だからこそ、主治医は患者の希望や気持ちを考慮しないといけないのだ。
その当たり前のことがわかっていない！

結局、主治医に治療のレベルをあげてもらえるように要求することを薦めた。
その話のもってゆき方を話した。
うまくゆくかな・・・・。

最後になるけれど、矯正歯科の治療はどこでも同じ結果を得られるのではない！
抜歯をすれば、どの歯科医師も同じ結果を提供できるのではないぞ。
治療技術の優劣だけでなく、主治医の治療への”志（やる気）”がどれくらい高いのかが
治療結果に大きくこたえてくる。

矯正歯科講座 第5回

矯正歯科で行われる抜歯の必要性は？

これは、以前に第1-3回で書いた内容だ。
今回は抜歯をして治療した成績をお見せする。

この方は、お口を閉じたとき口元が飛び出てしまうこと気にして治療になった。
下唇の下の部分をみてほしい。
オトガイではなくて、その少し上の部分がプックリと膨らんでいる。
これは骨じゃありません。
オトガイ筋という筋肉が緊張して、固くなっている状態です。

上下の前歯が飛び出ていると上下唇が閉じにくいので、
無理して閉じると左の写真のようにプックリと膨らんでします。
前からみると、オトガイが梅干し状にぶつぶつになるのでわかりやすい。

こうなている人は、上下の前歯が飛び出ているいる、とみてよい。
難しくいうと、口唇閉鎖不全なんて言い方をする。

左は、お口の写真。

デコボコはほとんどない。しかし、上下前歯は傾斜して前に出ている。
こういう場合は、上下第一小臼歯を抜歯するのが効果的だ。

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左は治療後のお口元の写真。

下唇の下にあったプックリはなくなってしまた！
オトガイは美しいカーブがでました。

上下前歯が内側に入ることで、上下唇の閉鎖がしやすくなった。
むりなく閉じることができるので、オトガイ筋が過剰に緊張する必要がなくなった。

美しい！
お鼻も高くなったように見える！
同じ人ですよ！

誰もが、このような結果を望んでいると思う。
ただし、これには腕がいるんだよっ！
抜歯の治療をすれば誰が処置しても、同じ結果が提供できるわけではない。

左は治療後のお口の写真。

上下前歯の傾斜度の変化を見ていただきたい。
前歯の歯根の部分に相当する歯ぐきの変化を見ていただきたい。

歯がへこめば歯根もへこむので、歯が植わっている骨までも変化を及ぼすことができる。

当院ではそのような治療を行っています。

左はまとめ。
治療前後の変化をレントゲン上で評価したもの。

黒は治療前　赤は治療後

上下前歯の傾斜での変化がご理解いただけるかね？

それに一致して、上下唇が内側に入ってきていることがご理解いただけるかね？

抜歯をするというのは、意味なく抜歯をするわけではなく、
このような変化を求めるための抜歯である。

歯並びがきれいになるだけでなく、お口元の審美性をデザインできる矯正治療を受けていただきたいのである。
高い満足度を得ていただけると自信を持って提供しています。

それが当院の治療だぞ！